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褥瘡(床ずれ)と湿潤療法、ドレッシング材を使った新しい褥瘡予防

      2017/05/19

 

褥瘡(床ずれ)が出来ジュクジュクした滲出液が出ている場合、皮膚を感想させるのと乾燥させないで湿潤したままにしておくのとどちらが治りが早いと思いますか。

一見乾燥させた方が治りが早いように思いますが、それは間違いです。
少し前まではドライヤーで乾かしたり、日光浴をさせたりして一生懸命乾かしていましたが、現在では湿潤環境で治癒を促進させるという湿潤療法が定着しつつあります。

  • ドライヤー、日光浴などで創部を乾燥させることは、再生組織の再生を著しく遅らせ治癒の遅延につながります。

  • 以前はマッサージをして血流を良くして発赤を消していた。
    今は、少し圧迫して発赤が消退するならマッサージはしない。

  • 化膿していない創は、洗浄が十分であれば消毒の必要はありません。
    消毒液を使用すると再生しつつある人体の細胞を殺すことになり、かえって治癒を遅らせます。

昔は常識とされていたことが今では非常識となってしまっているエビデンスが多々あります

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褥瘡を予防するためのポイント

1)体位変換
褥瘡(じょくそう)は長時間同じ部分が圧迫されることが原因で起こるため、定期的に体位変換を行うことで予防できます。

2)栄養管理
低栄養状態になると筋肉の構成成分であるタンパク質や、圧力を分散させてくれていた脂肪が、不足しているエネルギーを補うために使われてしまい、骨が突出してしまうことにつながります。

3)スキンケア
尿や便失禁により肌がふやけてしまうこと、尿や便の汚れよる皮膚のただれなどから褥瘡へ発展してしまうこともありあます。
また、皮膚の乾燥も褥瘡の原因因子となっているため、スキンケアが予防に効果的です。

 

スキンケアとしてのドレッシング材の活用

 
photo 3M

ドレッシング材とは湿潤療法に用いられる保護テープのことで、創を覆うことで「湿潤環境」を作り、、褥瘡の予防にも効果的です。

 

予防に効果的なドレッシング材(発赤や水疱)

ポリウレタンフィルム・ドレッシング材

さまざまなドレッシング材がありますが、褥瘡の予防に特に効果的なのが衣類との摩擦を軽減するすべり機能付の「ポリウレタンフィルムドレッシング材」が有効です。

傷から出てくるジクジクした浸出液がほとんど出ていない状態で、皮膚の一部が赤く炎症を起こす発赤や水膨れのような水疱の保護や摩擦による褥瘡(床ずれ)の予防に適している。

片面が粘着面となっている透明なフィルムで,水蒸気や酸素が透過でき,中が蒸れないようになっている。

透明なフィルムで水は通さないが水蒸気や酸素は通すため張った部分が蒸れない 蒸れない=市販の絆創膏を指に巻き1日してはがすと指がふやけるがポリウレタンフィルム・ドレッシング材を指に巻いても指はふやけない。

 

ずれが褥瘡の発生要因

体内の組織に対する圧力とともに皮膚表面の摩擦や皮膚組織を引っ張ることによって発生する「ずれ力」によって血管のつぶれが褥瘡の原因となる血流不足を引き起こします。

ドレッシング材

 
出典画像 maruho
 

予防するためには「ずれ力」を緩和せせること、すなわち皮膚表面の摩擦対策が有効なひとつの方法であり、日本褥瘡学会編 褥瘡予防管理ガイドラインでも予防のためにすべり機能つきのフィルムドレッシング材が推奨されています。

商品名では、テガダーム(3M)、オプサイトウンド(Smith & Nephew)、IV3000(Smith & Nepnew)、バイオクルーシブ(Johnson & Johnson)など

ポリウレタンフィルム・ドレッシング材

 

amazonカスタマーレビュー
父の床ずれがひどく、自宅介護を始めるにあたって看護師さんに用意してくださいと頼まれました。床ずれなどにはかなり効き、3週間程度で褥瘡が治りました。 購入後、薬局などで値段をチェックした所、こちらは1500円近くお安く買えてとても助かりました。

 

水疱が破れたら

ハイドロコロイド・ドレッシング材

 内側が親水性コロイド粒子にて浸出液を吸収し閉鎖環境にし湿潤環境を作ることにより傷の直りを早める。 外側は防水性であり水分・細菌を通さない。
また、創部からの浸出液を吸収することによりゼリー状になるため創面に癒着することはない。

このゼリー状のものははがしたあとシャワー洗浄などで簡単に取り除くことが出来る

外側は防水となっているため特に仙骨部褥瘡では尿便失禁などから創面を保護することができる。 

商品名はデュオアクティブ(Convatec)、コムフィール(コロプラスト)、テガソーブ(3M)、アブソキュア(日東メディカル)など

 

amazonカスターレビュー
以前病院で貼ってもらって軽い床ずれが一週間ぐらいで綺麗になおりましたので同じものを購入しました。

 

上記のデュオアクティブは以下のように褥瘡以外にも新鮮外傷ややけどにも有用です。

 

夏井睦医師による練馬光が丘病院の治療例より

湿潤療法による治療例(手指熱傷)

症例:24歳女性
8月13日,墓参りの線香で左手にヤケド。近くの病院の皮膚科で治療を受けていたが,かかりつけの病院の医師から当科受診を勧められ,8月30日当科初診。デュオアクティブで治療した。

湿潤療法による治療例(自宅の猫に左頬部を引っ掻かれた)

症例:10代女性
頬のひっかき傷の治療は簡単だ。受傷直後にデュオアクティブ(R)を張っておけば,次の例のように翌日か翌々日には跡形なく治ってしまう。
つまり,知識さえあれば素人でも傷一つ残さずに治療できる。

http://www.wound-treatment.jp/next/case/555.htm

 

2001年ごろから形成外科医の夏井睦をはじめ、医療現場でも賛同する医師らによって急速に普及が図られ現在は湿潤療法用の医療用具が各メーカーから多数発売されています。

またそれに伴い医療用具も手軽に購入できるようになって来ているので上手に活用することで早く、きれいに治すことが出来ます。

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